WISSENSCHAFT
Individuell bewegen trotz Demenz – wie ein kombiniertes Trainingsprogramm in Pflegeheimen überzeugt
Eine aktuelle im Journal of Aging Research & Lifestyle veröffentlichte Studie zeigt: Ein 10-wöchiges, individuell abgestimmtes Bewegungsprogramm unter Anleitung von Physiotherapeuten ist für Demenzkranke in Pflegeheimen gut durchführbar.
Dennis Boer
Physiotherapeut und Nachwuchswissenschaftler
Training bei Demenz im Pflegeheim: Aktuelle Evidenz und Herausforderungen
Demenz zählt zu den häufigsten Erkrankungen in Pflegeheimen und betrifft je nach Land und Einrichtungstyp zwischen 42 % und 84 % der Pflegeheimbewohner. [1] Neben den kognitiven Einschränkungen geht die Erkrankung häufig mit reduzierter Mobilität, verminderter Muskelkraft, eingeschränkter Balance und geringerer Ausdauer einher. [2] Diese Faktoren erhöhen sowohl die Abhängigkeit im Alltag als auch das Risiko für Stürze. [3]
Angeleitetes Training wird daher vielfach eingesetzt und sowohl von Fachgesellschaften als auch von Patienten empfohlen. Allerdings unterscheiden sich Trainingsprogramme für Menschen mit Demenz erheblich hinsichtlich Inhalt, Intensität, Supervision und Dosierung. Das erschwert die Vergleichbarkeit der Studien und schwächt die Evidenzbasis. [4] Zudem erfüllen viele Interventionen nicht die internationalen Leitlinien zur Trainingsfrequenz, -dauer und zur Kombination aus Ausdauer-, Kraft-, Balance- und Beweglichkeitsanteilen, was Zweifel an ihrer therapeutischen Validität entstehen lässt. [5]
Eine geringe Adhärenz limitiert zusätzlich die potenzielle Wirksamkeit.
Exergaming – die Verbindung von körperlichem Training mit interaktiven, kognitiv stimulierenden Elementen – könnte dabei helfen, Engagement und Teilnahmebereitschaft zu erhöhen. Dennoch wurde ein leitlinienbasiertes, therapeutisch angeleitetes Programm mit integrierten Exergaming-Komponenten für Pflegeheimbewohner mit Demenz bislang nur unzureichend auf seine Durchführbarkeit untersucht.
Angeleitetes Training wird daher vielfach eingesetzt und sowohl von Fachgesellschaften als auch von Patienten empfohlen. Allerdings unterscheiden sich Trainingsprogramme für Menschen mit Demenz erheblich hinsichtlich Inhalt, Intensität, Supervision und Dosierung. Das erschwert die Vergleichbarkeit der Studien und schwächt die Evidenzbasis. [4] Zudem erfüllen viele Interventionen nicht die internationalen Leitlinien zur Trainingsfrequenz, -dauer und zur Kombination aus Ausdauer-, Kraft-, Balance- und Beweglichkeitsanteilen, was Zweifel an ihrer therapeutischen Validität entstehen lässt. [5]
Eine geringe Adhärenz limitiert zusätzlich die potenzielle Wirksamkeit.
Exergaming – die Verbindung von körperlichem Training mit interaktiven, kognitiv stimulierenden Elementen – könnte dabei helfen, Engagement und Teilnahmebereitschaft zu erhöhen. Dennoch wurde ein leitlinienbasiertes, therapeutisch angeleitetes Programm mit integrierten Exergaming-Komponenten für Pflegeheimbewohner mit Demenz bislang nur unzureichend auf seine Durchführbarkeit untersucht.
Studiendesign und Intervention
Ziel der vorgestellten Studie war es daher, die Machbarkeit einer solchen Intervention zu prüfen, bevor ihre Wirksamkeit in weiterführenden Studien evaluiert wird.
Zwischen Februar und Juni 2025 wurde an zwei Standorten einer Pflegeheimorganisation in Haarlem, Niederlande, eine einarmige, beobachtende Machbarkeitsstudie durchgeführt. Die Planung orientierte sich an den erweiterten CONSORT-Leitlinien für Machbarkeitsstudien. Eingeschlossen wurden Bewohner mit Demenzdiagnose, die mindestens 50 Meter mit oder ohne Gehhilfe zurücklegen konnten und Bewegung wie dem Radfahren grundsätzlich positiv gegenüberstanden, sodass sichergestellt war, dass die Teilnahme an der Studie und am Bewegungsprogramm freiwillig erfolgte.
Die Intervention erstreckte sich über einen Zeitraum von zehn Wochen und umfasste pro Woche vier Trainingseinheiten. Zwei davon waren 45-minütige Gruppentrainings, die gezielt Kraft, Balance und Beweglichkeit adressierten. Hinzu kamen zwei individuelle 20-minütige Exergaming-Cycling-Einheiten auf einem THERA-Trainer tigo 562, bei denen virtuelle und interaktive Radstrecken von BikeLabyrinth zum Einsatz kamen.
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Zwischen Februar und Juni 2025 wurde an zwei Standorten einer Pflegeheimorganisation in Haarlem, Niederlande, eine einarmige, beobachtende Machbarkeitsstudie durchgeführt. Die Planung orientierte sich an den erweiterten CONSORT-Leitlinien für Machbarkeitsstudien. Eingeschlossen wurden Bewohner mit Demenzdiagnose, die mindestens 50 Meter mit oder ohne Gehhilfe zurücklegen konnten und Bewegung wie dem Radfahren grundsätzlich positiv gegenüberstanden, sodass sichergestellt war, dass die Teilnahme an der Studie und am Bewegungsprogramm freiwillig erfolgte.
Die Intervention erstreckte sich über einen Zeitraum von zehn Wochen und umfasste pro Woche vier Trainingseinheiten. Zwei davon waren 45-minütige Gruppentrainings, die gezielt Kraft, Balance und Beweglichkeit adressierten. Hinzu kamen zwei individuelle 20-minütige Exergaming-Cycling-Einheiten auf einem THERA-Trainer tigo 562, bei denen virtuelle und interaktive Radstrecken von BikeLabyrinth zum Einsatz kamen.
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Machbarkeitskriterien
Als primäre Machbarkeitskriterien wurden eine mindestens 80 % Durchführbarkeit der klinischen Assessments, eine Adhärenzrate von über 75 % sowie das Ausbleiben schwerwiegender interventionsbedingter unerwünschter Ereignisse definiert.
Sekundäre Outcomes umfassten die Rekrutierungsrate, die Bewertung der Trainingseinheiten durch die Teilnehmenden sowie die Erfahrungen der Betreuenden im Umgang mit der Umsetzung der Intervention.
Sekundäre Outcomes umfassten die Rekrutierungsrate, die Bewertung der Trainingseinheiten durch die Teilnehmenden sowie die Erfahrungen der Betreuenden im Umgang mit der Umsetzung der Intervention.
Ergebnisse der Machbarkeitsstudie
Die Intervention erfüllte alle vordefinierten Machbarkeitskriterien und zeigte im Vergleich zu bisher veröffentlichten Trainingsprogrammen für Menschen mit Demenz eine hohe Adhärenz und Akzeptanz. Die Teilnahmequote lag deutlich über den in früheren Metaanalysen berichteten 62,3 % [6] sowie über den Werten therapeutisch angeleiteter Programme (73–75 %). [7,8]
Herausfordernd war hingegen die Rekrutierung, bedingt durch strenge Einschlusskriterien und organisatorische Faktoren. Da viele Trainingskomponenten auch bei eingeschränkter Mobilität durchführbar sind, könnte eine Anpassung der Kriterien – etwa die alleinige Fähigkeit zum selbstständigen Aufstehen von einem Stuhl – die Rekrutierbarkeit künftig verbessern.
Die Einheiten wurden überwiegend als angenehm oder sehr angenehm bewertet. Es gab keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse, und weniger als 10 % der leichten Ereignisse wurden als möglicherweise interventionsbedingt eingestuft, vor allem Müdigkeit. Ob Müdigkeit als unerwünschtes Ereignis zählt, ist diskutabel, da sie eine typische Reaktion auf moderat intensives Training darstellt. [9]
Herausfordernd war hingegen die Rekrutierung, bedingt durch strenge Einschlusskriterien und organisatorische Faktoren. Da viele Trainingskomponenten auch bei eingeschränkter Mobilität durchführbar sind, könnte eine Anpassung der Kriterien – etwa die alleinige Fähigkeit zum selbstständigen Aufstehen von einem Stuhl – die Rekrutierbarkeit künftig verbessern.
Die Einheiten wurden überwiegend als angenehm oder sehr angenehm bewertet. Es gab keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse, und weniger als 10 % der leichten Ereignisse wurden als möglicherweise interventionsbedingt eingestuft, vor allem Müdigkeit. Ob Müdigkeit als unerwünschtes Ereignis zählt, ist diskutabel, da sie eine typische Reaktion auf moderat intensives Training darstellt. [9]
Fazit
Das 10-wöchige Trainingsprogramm – bestehend aus klassischen Übungen und Exergaming-Cycling – zeigt, dass solches Training für Menschen mit Demenz im Pflegeheim gut umsetzbar, sicher und durchweg positiv erlebt wird.
Adherence to the individual cycling sessions
Adherence to the group exercise sessions
Dennis Boer
Physiotherapeut und Nachwuchswissenschaftler
Dennis Boer ist Physiotherapeut und Nachwuchswissenschaftler mit einem Schwerpunkt auf der physiotherapeutischen Versorgung von Pflegeheimbewohnern mit Demenz. Er ist der Pflegeorganisation Kennemerhart in der Region Haarlem, Niederlande, sowie dem Leiden University Medical Center zugeordnet.
References:
- [1] Røen I, Selbæk G, Kirkevold Ø, Engedal K, Testad I, Bergh S. Resourse Use and Disease Couse in dementia - Nursing Home (REDIC-NH), a longitudinal cohort study; design and patient characteristics at admission to Norwegian nursing homes. BMC Health Serv Res. 2017;17(1). doi:10.1186/s12913-017-2289-x
- [2] Sverdrup K, Selbæk G, Bergh S. Physical performance across the cognitive spectrum and between dementia subtypes in a population-based sample of older adults : The HUNT study. 2021;95(January). doi:10.1016/j.archger.2021.104400
- [3] Telenius EW, Engedal K, Bergland A. Physical performance and quality of life of nursing-home residents with mild and moderate dementia. Int J Environ Res Public Health. 2013;10(12):6672-6686. doi:10.3390/ijerph10126672
- [4] Boer D, Schmidt C, Sterke S, Schoones J, Elbers R, Vliet Vlieland T. Characteristics and Effectiveness of Physical Therapist Supervised Exercise Interventions for Nursing Home Residents With Dementia: A Systematic Review. Makaroun LK, ed. Innov Aging. 2024;8(7). doi:10.1093/geroni/igae061
- [5] Souto P De, Morley JE, Chodzko-zajko W, et al. Recommendations Term Care Facilities : A Taskforce Report. J Am Med Dir Assoc. 2016;17(5):381-392. doi:10.1016/j.jamda.2016.01.021
- [6] Di Lorito C, Bosco A, Booth V, Goldberg S, Harwood RH. Adherence to exercise interventions in older people with mild cognitive impairment and dementia : A systematic review and meta-analysis. Prev Med Rep. 2020;19(June):101139. doi:10.1016/j. pmedr.2020.101139
- [7] Toots A, Lindelöf N, Littbrand H, et al. Effects of a High-Intensity Functional Exercise Program on Dependence in Activities of Daily Living and Balance in Older Adults with Dementia. J Am Geriatr Soc. 2016;64(1):55-64. doi:10.1111/jgs.13880
- [8] Telenius EW, Engedal K, Bergland A. Effect of a high-intensity exercise program on physical function and mental health in nursing home residents with dementia: An assessor blinded randomized controlled trial. PLoS One. 2015;10(5):1-18. doi:10.1371/journal. pone.0126102
- [9] Hargreaves M, Spriet LL. Skeletal muscle energy metabolism during exercise. Nat Metab.Nature Research. 2020;2(9):817-828. doi:10.1038/s42255-020-0251-4