
Sportliche Bewegung während der Hämodialyse kann die Lebensqualität von Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz erheblich verbessern. Erfahren Sie mehr über die methodische Gestaltung der sporttherapeutischen Intervention und die positiven Effekte auf Ausdauer, Kraft und Lebensqualität.

In weltweiten wissenschaftlichen Studien konnte bereits nachgewiesen werden, dass körperliches Training bei HDP einen signifikant positiven Effekt auf die Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität und das soziale Leben hat [6]. Diese Effekte können bei allen Leistungsklassen beobachtet werden, jedoch ist der Effekt bei stark geschwächten Patienten noch deutlich signifikanter als bei HDP mit guter körperlicher Leistungsfähigkeit [1]. Da HDP durch die Behandlung jährlich bis zu 1.000 Stunden an die Behandlungsliege oder das Bett gebunden sind, ist ein körperliches Training während der Dialyse die optimale Lösung für die zeiteffiziente und effektive Verbesserung der Leistungsfähigkeit.
Nichtsdestotrotz zeigt eine Befragung von 2017 auf, dass ca. 2/3 der Dialyseeinrichtungen noch keine sporttherapeutischen Trainingsprogramme während der Dialyse anbieten, und das obwohl 70% der Patienten gerne ein solches Angebot nutzen würden. Die Gründe für das fehlende Angebot reichen von Platzmangel in den Einrichtungen und Finanzierungsproblem bis hin zur Skepsis des Personals gegenüber der Trainingsintervention [8]. Eine strukturierte, professionell angeleitete sporttherapeutische Intervention ist jedoch auch bei schwer betroffenen Patienten sicher und der Nutzen überwiegt die Risiken bei weitem. Wie aber wird eine solche Trainingseinheit methodisch aufgebaut und durchgeführt?
Grundsätzlich wird eine solche Trainingsintervention immer in 3 Phasen unterteilt. Dabei darf der Shuntarm niemals belastet werden.
Jede Trainingsintervention, egal ob an gesunden oder beeinträchtigten Personen, sollte immer mit einem Aufwärmprogramm beginnen. Hierfür eignen sich besonders Aufgaben zur Verbesserung der Beweglichkeit, um die Gelenke zu mobilisieren und den Organismus auf die bevorstehende körperliche Belastung vorzubereiten. In die Mobilisierung müssen alle Körperteile mit einbezogen werden, wobei ein besonderes Augenmerk auf die Wirbelsäulenbeweglichkeit gelegt werden sollte. Essenziell für den positiven Effekt dieser Übungen ist dabei eine korrekte Anleitung und Ausführung. Ruckartige und federnde Bewegungen sollten vermieden werden.
Die Mobilisierung der Gelenke sollte durch dynamisches Dehnen der faszialen Bindegewebsstrukturen ergänzt werden. Zudem sollte die oft gestörte Koordinationsfähigkeit durch gezielte Übungen gefördert werden. Der Fokus für das Krafttraining sollte auf die Beinkraft gerichtet werden, für eine ausgewogene Entwicklung der Gesamtkörpermuskulatur müssen jedoch auch Kräftigungsübungen für den Rumpf und die oberen Extremitäten berücksichtigt werden. Bei den Kräftigungsübungen muss zwingend auf eine physiologische Körperhaltung geachtet werden, um Verletzungen vorzubeugen. Für das wichtige Ausdauertraining sollten Bettergometer genutzt werden. Die Passivfunktion dieser Trainingsgeräte ermöglicht auch sehr schwachen Patienten die Partizipation am Trainingsangebot.
Den Abschluss der Trainingseinheit bilden Entspannungs- und Atemübungen, welche beruhigend auf den Patienten wirken, um Muskelverspannungen vorzubeugen. Durch Aufmerksamkeitsübungen kann der Körper bewusst wahrgenommen werden, was zu Verbesserungen des Wohlbefindens führt [4].
Um eine hohe Wirksamkeit des Trainings zu gewährleisten, sollte das Training regelmäßig und über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden. Empfohlen werden für HDP zwei bis drei Trainingseinheiten pro Woche in den jeweils ersten 3 Stunden der Dialysebehandlung. In diesem frühen Zeitraum der Behandlung ist der Flüssigkeitsentzug noch nicht so weit fortgeschritten, andererseits haben sich die Kaliumwerte bereits normalisiert und die Übersäuerung ist teilweise ausgeglichen. Grundsätzlich sollte eher regelmäßig mit mittlerer Belastung als selten mit hoher Belastung trainiert werden.
Eine optimale Belastungssteuerung ist besonders bei HDP essenziell, da sowohl Überbelastung als auch Unterbeanspruchung unbedingt vermieden werden sollten. Für die Belastungssteuerung können sowohl subjektive als auch objektive Parameter herangezogen werden.
Zu Beginn des Trainings können auch schon mit geringen Belastungen deutliche Leistungssteigerungen erzielt werden. Um stetig die optimale Belastungsdosis gewährleisten zu können, muss die Trainingsintensität ständig angepasst werden. Besonders bei Patienten mit Hypertonie sollten hohe Trainingsintensitäten vermieden werden. Die Belastungssteigerung sollte sehr behutsam vorgenommen werden und zunächst durch den Umfang und nicht durch höhere Übungsintensität angepasst werden. Zudem sollte auf ausreichende Erholungsphasen geachtet werden.
-Steigerung der Trainingsdauer
-Erhöhung der Trainingshäufigkeit
-Erhöhung der Trainingsintensität
Krafttraining:
-Steigerung der Wiederholungsanzahl
-Steigerung der Serienanzahl
-Steigerung der Intensität
Vor jeder sporttherapeutischen Intervention muss ein ausführliches Gespräch mit dem behandelnden Arzt stattfinden, um die Trainingsziele zu definieren und mögliche Kontraindikationen auszuschließen. Im Zuge dieser Untersuchung kann oft auch der Belastungstest zur Belastungssteuerung durchgeführt werden. Die häufigsten Kontraindikationen sind (Fuhrmann 2016):
-Ruheblutdruck über 180/100 mmHg
-Schwere Herzinsuffizienz
-Nicht behandelbare Herzrhythmusstörungen
-Serumkalium 6,5 mmol/l
-Neg. Base Excess < 5mmol/l
-Zentralvenöse temporäre starre Dialysekatheter
Bei einem professionell durchgeführten sporttherapeutischen Training während der Dialyse überwiegen die positiven Effekte bei weitem die Risiken.
Die Devise für die Einrichtungen lautet also „Anfangen“.
Mit geschultem Personal und den passenden Trainingsgeräten können die Patienten durch einen kleinen Mehraufwand deutlich von den Trainingseinheiten und deren positiven Effekten profitieren.
Für das strukturierte Training stehen zudem schon viele vorgefertigte Trainingspläne zur Verfügung und müssen nicht neu erarbeitet werden.

- Anding, Kirsten; Bär, Thomas; Trojniak-Hennig, Joanna; Kuchinke, Simone; Krause, Rolfdieter; Rost, Jan M.; Halle, Martin (2015): A structured exercise programme during haemodialysis for patients with chronic kidney disease: clinical benefit and long-term adherence. In: BMJ open 5 (8), e008709. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008709.
- Borg, G. A. (1982): Psychophysical bases of perceived exertion. In: Medicine and science in sports and exercise 14 (5), S. 377–381.
- Daul, A. E. (2011): Körperliches Training und Dialyse. In: Nephrologe 6 (6), S. 537–547. DOI: 10.1007/s11560-011-0574-y.
- Fuhrmann, I.; Degenhardt, S.; Anding-Rost, K.; Krause, R.: Strukturiertes Training während der Hämodialyse. In: ReNi 2016.
- Gomes, Edimar Pedrosa; Reboredo, Maycon Moura; Carvalho, Erich Vidal; Teixeira, Daniel Rodrigues; Carvalho, Laís Fernanda Caldi d‘Ornellas; Filho, Gilberto Francisco Ferreira et al. (2015): Physical Activity in Hemodialysis Patients Measured by Triaxial Accelerometer. In: BioMed research international 2015, S. 645645. DOI: 10.1155/2015/645645.
- Gomes, Edimar Pedrosa; Reboredo, Maycon Moura; Carvalho, Erich Vidal; Teixeira, Daniel Rodrigues; Carvalho, Laís Fernanda Caldi d‘Ornellas; Filho, Gilberto Francisco Ferreira et al. (2015): Physical Activity in Hemodialysis Patients Measured by Triaxial Accelerometer. In: BioMed research international 2015, S. 645645. DOI: 10.1155/2015/645645.
- Johansen, K. L.; Chertow, G. M.; Ng, A. V.; Mulligan, K.; Carey, S.; Schoenfeld, P. Y.; Kent-Braun, J. A. (2000): Physical activity levels in patients on hemodialysis and healthy sedentary controls. In: Kidney international 57 (6), S. 2564–2570. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2000.00116.x.
- Ohnhäuser, T.; Schloten, N. (2017): Multidimensionale Analyse der Ursachen für die niedrige Prävalenz der ambulanten Peritonealdialyse in Deutschland. Ergebnisbericht. Universität zu Köln.
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