TECHNOLOGIE & ENTWICKLUNG
Arme kurbeln, Herz verstehen
Der tragbare Ergometer THERA-Trainer mobi ermöglicht in einer prospektiven, ESC-konformen (ESC: Europäische Gesellschaft für Kardiologie) Screening-Studie an Schrittmacherpatienten die diastolische Stress-Echokardiografie – schonend, feinstufig dosierbar und sicher genug für eine multimorbide Zielgruppe, bei der klassische Belastungstests an ihre Grenzen stoßen.
Jakob Tiebel
Unternehmensberater Gesundheitswesen
Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) macht rund die Hälfte aller Fälle von Herzinsuffizienz aus und ist mit eingeschränkter Lebensqualität, häufigen Krankenhausaufenthalten und erhöhter Sterblichkeit verbunden. Besonders anspruchsvoll ist die Diagnostik bei älteren Menschen mit Herzschrittmacher. Hier treffen Multimorbidität und die hämodynamischen Folgen einer langjährigen rechtsventrikulären Stimulation aufeinander. Gleichzeitig können Stimulationsartefakte und mechanische Dyssynchronie im Ruhe-Ultraschall genau jene Doppler-Parameter beeinflussen, auf denen die HFpEF-Diagnostik wesentlich beruht. Ohne Belastungsuntersuchung bleibt die Erkrankung in dieser Patientengruppe deshalb häufig unerkannt – mit der möglichen Folge einer verzögerten leitliniengerechten Therapie.
In der portugiesischen PM-HFpEF-Studie wird der THERA-Trainer mobi zur standardisierten Belastung im Rahmen einer diastolischen Stress-Echokardiografie eingesetzt. Für diese Patientengruppe bietet das Verfahren praktische Vorteile.
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In der portugiesischen PM-HFpEF-Studie wird der THERA-Trainer mobi zur standardisierten Belastung im Rahmen einer diastolischen Stress-Echokardiografie eingesetzt. Für diese Patientengruppe bietet das Verfahren praktische Vorteile.
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Schonend für hochaltrige Schrittmacherkohorten
Klassische Belastungstests erfolgen meist über die Beine – auf dem Fahrradergometer oder Laufband.
Für ältere und gebrechliche Herzpatienten kann dies jedoch bereits eine erhebliche Hürde darstellen. In der PM-HFpEF-Studie wurde deshalb bewusst eine Arm-Ergometrie gewählt. Sie ist für ältere, multimorbide Erwachsene – und damit für das typische Profil vieler Schrittmacherpatienten – häufig besser durchführbar und ermöglicht zugleich einen schnellen Wechsel zurück in die liegende Position für die unmittelbar anschließenden Ultraschallaufnahmen. Untersuchungen zur Arm-Ergometrie zeigen, dass sich damit auch bei eingeschränkt belastbaren Patienten eine ausreichende kardiovaskuläre Belastung erzeugen lässt, um belastungsabhängige Veränderungen der kardialen Füllungsdrücke sichtbar zu machen.
Für ältere und gebrechliche Herzpatienten kann dies jedoch bereits eine erhebliche Hürde darstellen. In der PM-HFpEF-Studie wurde deshalb bewusst eine Arm-Ergometrie gewählt. Sie ist für ältere, multimorbide Erwachsene – und damit für das typische Profil vieler Schrittmacherpatienten – häufig besser durchführbar und ermöglicht zugleich einen schnellen Wechsel zurück in die liegende Position für die unmittelbar anschließenden Ultraschallaufnahmen. Untersuchungen zur Arm-Ergometrie zeigen, dass sich damit auch bei eingeschränkt belastbaren Patienten eine ausreichende kardiovaskuläre Belastung erzeugen lässt, um belastungsabhängige Veränderungen der kardialen Füllungsdrücke sichtbar zu machen.
Flexibel und platzsparend im Untersuchungsraum
Während der Untersuchung steht der mobi auf einem höhenverstellbaren Tisch unmittelbar vor dem Patienten, der aufrecht an der Kante der Untersuchungsliege sitzt. Damit fügt sich das Gerät flexibel in den diagnostischen Ablauf ein, statt eine Anpassung der gesamten Untersuchungssituation zu erfordern. Nach Abschluss der Belastung kann der Tisch rasch entfernt und die echokardiografische Untersuchung ohne aufwendige Umlagerung fortgesetzt werden.
Feinstufig und präzise steuerbar
Ein weiterer Vorteil des THERA-Trainer mobi ist die präzise dosierbare Belastung. Das Studienprotokoll arbeitet mit kurzen, standardisierten Stufen aus jeweils 30 Sekunden Belastung und definierten Widerstandssteigerungen. Nach einer Adaptationsphase bei 0,4 kg beziehungsweise etwa 2 N·m wird der Widerstand über bis zu sechs Stufen auf maximal 3,0 kg beziehungsweise 15 N·m erhöht. Ziel ist eine submaximale Herzfrequenz von 100 bis 110 Schlägen pro Minute. Durch diese feine Abstufung können auch deutlich eingeschränkt belastbare Menschen kontrolliert und schrittweise bis zu einer diagnostisch aussagekräftigen Belastungsintensität geführt werden.
Sicherheit als Bestandteil des Untersuchungsprotokolls
Die Belastung erfolgt unter kontinuierlichem EKG-Monitoring und bei Schrittmacherträgern zusätzlich unter intrakardialer Elektrogrammüberwachung durch geschultes Personal. Bei Erreichen der Zielherzfrequenz oder beim Auftreten limitierender Symptome wird der Test unmittelbar beendet. Die sitzende Position, die kontrollierte Belastungssteigerung und die einfache Handhabung des mobi unterstützen damit einen gut steuerbaren Untersuchungsablauf auch bei vulnerablen Patientengruppen.
Diastolische Stress-Echokardiografie mit einem Oberkörper-Ergometer
Übersicht über das Screening-Programm und den diagnostischen Ablauf der PM-HFpEF-Studie.
Der entscheidende Nutzen: HFpEF unter Belastung sichtbar machen
Gerade bei Schrittmacherpatienten kann eine belastungsabhängige Diagnostik entscheidend sein. Veränderungen der kardialen Füllungsdrücke treten bei HFpEF häufig erst unter körperlicher Belastung deutlich hervor. Bleibt die Untersuchung auf Ruhebedingungen beschränkt, besteht daher das Risiko, dass die Erkrankung in dieser wachsenden Patientengruppe übersehen wird. Im Studien-Setup schafft der THERA-Trainer mobi die praktische Voraussetzung dafür, auch ältere und multimorbide Patienten standardisiert zu belasten und unmittelbar anschließend echokardiografisch zu untersuchen.
HFpEF wird erst unter Belastung sichtbar und bei Schrittmacherpatienten oft übersehen.
Der THERA-Trainer mobi macht eine sichere belastungsabhängige Diagnose im Sitzen möglich.
Fazit
Der THERA-Trainer mobi übernimmt in diesem Kontext mehr als die Funktion eines klassischen Trainingsgeräts. Er ermöglicht eine kontrollierte, fein dosierbare und räumlich flexibel integrierbare Belastung für die diastolische Stress-Echokardiografie. Damit kann eine diagnostische Untersuchung auch bei Patienten realisiert werden, für die konventionelle Belastungsverfahren nur eingeschränkt geeignet sind, und dazu beitragen, eine bislang möglicherweise verborgene HFpEF unter Belastung sichtbar zu machen.
Diagnostischer Beurteilungsprozess: Beurteilung in Ruhe, Überweisung zur diastolischen Stress-Echokardiografie und Beurteilung nach der Belastung.
Mit kontrollierten 30-Sekunden-Belastungen zur submaximalen Zielherzfrequenz
Jakob Tiebel
Unternehmensberater Gesundheitswesen
Jakob Tiebel, Ergotherapeut, Studium in angewandter Psychologie mit Schwerpunkt Gesundheitswirtschaft. Klinische Expertise durch frühere therapeutische Tätigkeit in der Neurorehabilitation. Forscht und publiziert zum Theorie-Praxis-Transfer in der Neurorehabilitation und ist Inhaber von einer Agentur für digitales Gesundheitsmarketing.
References:
- Originalarbeit Santos, E., Teixeira, R., Almeida, J., Fonseca, P., Oliveira, M., Gonçalves, H., Primo, J., Diaz, S., Barros, A., Vilela, E., Sampaio, F., Saraiva, F., Oliveira, M., & Fontes de Carvalho, R. (2026). Screening for HFpEF in pacemaker patients: Study design and protocol of the PM-HFpEF study. PLOS ONE, 21(6), e0349667. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0349667