THERAPIE & PRAXIS
Wenn Bewegung wieder möglich wird
Therapeutische Fallvignette zur konservativen Behandlung einer sturzbedingten Axillarisverletzung mit dem THERA-Trainer bei einer 75-jährigen Patientin über einen Rehabilitationszeitraum von einem Jahr.
Jakob Tiebel
Unternehmensberater Gesundheitswesen
Eine 75-jährige Patientin stellte sich nach einem Sturz mit einer ausgeprägten Funktionsstörung der rechten Schulter vor. Im Verlauf der folgenden Wochen hatte die aktive Bewegungsfähigkeit zunehmend abgenommen. Klinisch zeigten sich eine deutliche Atrophie des M. deltoideus, eine prominente Schulterkontur sowie die nahezu vollständige Unfähigkeit, den Arm aktiv anzuheben. Die Befunde waren mit einer Schädigung des N. axillaris vereinbar, der insbesondere den M. deltoideus und den M. teres minor innerviert und damit wesentlich an der Abduktion und Stabilisierung der Schulter beteiligt ist.
Isolierte Läsionen des N. axillaris sind vergleichsweise selten und stellen insbesondere bei älteren Patienten eine therapeutische Herausforderung dar. Altersassoziierte Sarkopenie, eine reduzierte neuromuskuläre Reserve und eine potenziell verlangsamte Reinnervation können die funktionelle Erholung erschweren.
Im vorliegenden Fall wurde dennoch ein konsequent konservativer Behandlungsansatz verfolgt. Über einen Zeitraum von zwölf Monaten konnte eine deutliche Wiederherstellung der Schulterfunktion erreicht werden.
Isolierte Läsionen des N. axillaris sind vergleichsweise selten und stellen insbesondere bei älteren Patienten eine therapeutische Herausforderung dar. Altersassoziierte Sarkopenie, eine reduzierte neuromuskuläre Reserve und eine potenziell verlangsamte Reinnervation können die funktionelle Erholung erschweren.
Im vorliegenden Fall wurde dennoch ein konsequent konservativer Behandlungsansatz verfolgt. Über einen Zeitraum von zwölf Monaten konnte eine deutliche Wiederherstellung der Schulterfunktion erreicht werden.
Frühe Rehabilitation: Beweglichkeit erhalten und neuromuskuläre Aktivität fördern
Zu Therapiebeginn lag die Kraft des M. deltoideus im manuellen Muskeltest bei 1/5. Eine Muskelkontraktion war erkennbar, eine aktive Bewegung des Arms jedoch noch nicht möglich. Entsprechend konzentrierte sich die frühe Rehabilitation zunächst auf den Erhalt der passiven Beweglichkeit, die Vermeidung einer sekundären Schultersteife sowie die gezielte neuromuskuläre Stimulation.
Zum Therapieprogramm gehörten passive und assistive Mobilisationen des Schultergelenks sowie eine biphasische Elektrostimulation der betroffenen Muskulatur über jeweils etwa 15 Minuten.
Ergänzend wurde ein Oberkörpertraining mit dem THERA-Trainer tigo integriert.
KONTAKT AUFNEHMEN
Das Oberkörpertraining wurde eingesetzt, um die Beweglichkeit des Schultergürtels zu erhalten, repetitive Bewegungsmuster zu ermöglichen und die neuromotorische Wiederanbahnung zu unterstützen. Gleichzeitig bot das Training die Möglichkeit, körperliche Aktivität und kardiovaskuläre Belastung trotz der erheblichen Einschränkung der oberen Extremität aufrechtzuerhalten.
Für die Patientin war insbesondere die geführte und kontinuierlich wiederholbare Bewegung relevant. Während ein selbstständiges Anheben des Arms zunächst nicht möglich war, konnte die betroffene Extremität in ein zyklisches Bewegungsmuster eingebunden werden. Dadurch ließ sich die Schulter regelmäßig über einen kontrollierten Bewegungsumfang bewegen, ohne bereits eine ausreichende Kraft für freie Armbewegungen vorauszusetzen.
Das Training war Bestandteil eines multimodalen physiotherapeutischen Gesamtkonzepts und wurde mit passiver Mobilisation, Elektrostimulation, transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS), Schmerzmanagement und später zunehmend aktiven Übungen kombiniert. Mit fortschreitender Reinnervation verlagerte sich der Schwerpunkt schrittweise von der Sicherung der Beweglichkeit hin zu aktiver Bewegungskontrolle und Kräftigung.
Nach etwa fünf Monaten waren die Schmerzen deutlich zurückgegangen und die Beweglichkeit des Schultergelenks weitgehend erhalten. Eine relevante Schultersteife konnte vermieden werden. Damit bestanden günstige Voraussetzungen für die anschließende aktivere Rehabilitationsphase.
Zum Therapieprogramm gehörten passive und assistive Mobilisationen des Schultergelenks sowie eine biphasische Elektrostimulation der betroffenen Muskulatur über jeweils etwa 15 Minuten.
Ergänzend wurde ein Oberkörpertraining mit dem THERA-Trainer tigo integriert.
KONTAKT AUFNEHMEN
Das Oberkörpertraining wurde eingesetzt, um die Beweglichkeit des Schultergürtels zu erhalten, repetitive Bewegungsmuster zu ermöglichen und die neuromotorische Wiederanbahnung zu unterstützen. Gleichzeitig bot das Training die Möglichkeit, körperliche Aktivität und kardiovaskuläre Belastung trotz der erheblichen Einschränkung der oberen Extremität aufrechtzuerhalten.
Für die Patientin war insbesondere die geführte und kontinuierlich wiederholbare Bewegung relevant. Während ein selbstständiges Anheben des Arms zunächst nicht möglich war, konnte die betroffene Extremität in ein zyklisches Bewegungsmuster eingebunden werden. Dadurch ließ sich die Schulter regelmäßig über einen kontrollierten Bewegungsumfang bewegen, ohne bereits eine ausreichende Kraft für freie Armbewegungen vorauszusetzen.
Das Training war Bestandteil eines multimodalen physiotherapeutischen Gesamtkonzepts und wurde mit passiver Mobilisation, Elektrostimulation, transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS), Schmerzmanagement und später zunehmend aktiven Übungen kombiniert. Mit fortschreitender Reinnervation verlagerte sich der Schwerpunkt schrittweise von der Sicherung der Beweglichkeit hin zu aktiver Bewegungskontrolle und Kräftigung.
Nach etwa fünf Monaten waren die Schmerzen deutlich zurückgegangen und die Beweglichkeit des Schultergelenks weitgehend erhalten. Eine relevante Schultersteife konnte vermieden werden. Damit bestanden günstige Voraussetzungen für die anschließende aktivere Rehabilitationsphase.
Funktionelle Entwicklung über zwölf Monate
Im weiteren Verlauf nahm die willkürliche Muskelaktivität kontinuierlich zu und führte über den zwölfmonatigen Rehabilitationszeitraum zu einer deutlichen funktionellen Verbesserung der betroffenen Schulter. Die aktive Schulterflexion steigerte sich von initial 0° auf etwa 90°, während die aktive Abduktion von 0° auf rund 60° zunahm. Parallel verbesserte sich die Kraft des M. deltoideus im manuellen Muskeltest von anfangs 1/5 auf 2+/5 bis 3/5. Damit waren zunehmend aktive Bewegungen bis hin zu Bewegungen gegen die Schwerkraft möglich.
Auch die zu Beginn deutlich sichtbare Atrophie des M. deltoideus bildete sich im Therapieverlauf erkennbar zurück. Gleichzeitig verbesserte sich die neuromuskuläre Kontrolle des Schultergürtels, sodass der Arm zunehmend gezielt und funktionell eingesetzt werden konnte.
Diese Fortschritte zeigten sich schließlich auch im Alltag: Die Patientin war wieder in der Lage, grundlegende Aktivitäten mit der betroffenen Extremität selbstständig auszuführen und sich beispielsweise wieder die Haare zu kämmen.
Bemerkenswert ist zudem, dass im Verlauf keine ausgeprägten sekundären Komplikationen wie eine relevante Schultersteife oder persistierende starke Schmerzen auftraten. Insgesamt spiegelte sich die fortschreitende neuromuskuläre Erholung damit nicht nur in messbaren Verbesserungen von Bewegungsumfang und Muskelkraft wider, sondern auch in einer spürbaren Wiedergewinnung alltagsrelevanter Selbstständigkeit.
Auch die zu Beginn deutlich sichtbare Atrophie des M. deltoideus bildete sich im Therapieverlauf erkennbar zurück. Gleichzeitig verbesserte sich die neuromuskuläre Kontrolle des Schultergürtels, sodass der Arm zunehmend gezielt und funktionell eingesetzt werden konnte.
Diese Fortschritte zeigten sich schließlich auch im Alltag: Die Patientin war wieder in der Lage, grundlegende Aktivitäten mit der betroffenen Extremität selbstständig auszuführen und sich beispielsweise wieder die Haare zu kämmen.
Bemerkenswert ist zudem, dass im Verlauf keine ausgeprägten sekundären Komplikationen wie eine relevante Schultersteife oder persistierende starke Schmerzen auftraten. Insgesamt spiegelte sich die fortschreitende neuromuskuläre Erholung damit nicht nur in messbaren Verbesserungen von Bewegungsumfang und Muskelkraft wider, sondern auch in einer spürbaren Wiedergewinnung alltagsrelevanter Selbstständigkeit.
Die Patientin konnte sich wieder eigenständig kämmen und Routineaufgaben ausführen.
Klinische Einordnung
Der Fall zeigt, dass auch bei einer ausgeprägten Axillarisparese im höheren Lebensalter eine relevante funktionelle Erholung über einen längeren Rehabilitationszeitraum möglich sein kann. Entscheidend war dabei weniger eine einzelne therapeutische Maßnahme als die kontinuierliche Kombination aus Gelenkerhalt, neuromuskulärer Stimulation, repetitiver Bewegung und späterer aktiver Kräftigung.
Das Oberkörpertraining mit dem THERA-Trainer tigo fügte sich insbesondere in der frühen und mittleren Rehabilitationsphase schlüssig in dieses Konzept ein. Es ermöglichte repetitive, kontrollierte Bewegungszyklen zu einem Zeitpunkt, an dem freie aktive Armbewegungen noch kaum möglich waren, und unterstützte damit den Übergang von passiver Mobilisation zu zunehmend eigenständiger motorischer Aktivität.
Die Fallvignette verdeutlicht damit einen wichtigen Grundsatz der konservativen Rehabilitation peripherer Nervenverletzungen: Neurologische Regeneration benötigt Zeit. Während dieser Zeit müssen Beweglichkeit, muskuläre Voraussetzungen und funktionelle Aktivität möglichst konsequent erhalten und schrittweise wieder aufgebaut werden. Ein gerätegestütztes, adaptierbares Bewegungstraining kann dabei einen sinnvollen Bestandteil eines langfristigen physiotherapeutischen Behandlungskonzepts darstellen.
Das Oberkörpertraining mit dem THERA-Trainer tigo fügte sich insbesondere in der frühen und mittleren Rehabilitationsphase schlüssig in dieses Konzept ein. Es ermöglichte repetitive, kontrollierte Bewegungszyklen zu einem Zeitpunkt, an dem freie aktive Armbewegungen noch kaum möglich waren, und unterstützte damit den Übergang von passiver Mobilisation zu zunehmend eigenständiger motorischer Aktivität.
Die Fallvignette verdeutlicht damit einen wichtigen Grundsatz der konservativen Rehabilitation peripherer Nervenverletzungen: Neurologische Regeneration benötigt Zeit. Während dieser Zeit müssen Beweglichkeit, muskuläre Voraussetzungen und funktionelle Aktivität möglichst konsequent erhalten und schrittweise wieder aufgebaut werden. Ein gerätegestütztes, adaptierbares Bewegungstraining kann dabei einen sinnvollen Bestandteil eines langfristigen physiotherapeutischen Behandlungskonzepts darstellen.
Der THERA-Trainer tigo als Schlüsselbaustein der frühen Rehabilitation – mit positiver Wirkung auf Gelenkerhalt, Bewegung und Kräftigung
Jakob Tiebel
Unternehmensberater Gesundheitswesen
Jakob Tiebel, Ergotherapeut, Studium in angewandter Psychologie mit Schwerpunkt Gesundheitswirtschaft. Klinische Expertise durch frühere therapeutische Tätigkeit in der Neurorehabilitation. Forscht und publiziert zum Theorie-Praxis-Transfer in der Neurorehabilitation und ist Inhaber von einer Agentur für digitales Gesundheitsmarketing.
References:
- Originalarbeit Ayub, S., Sheerani, M., Mirza, S., Thourani, N., & Dodani, P. (2026). Axillary nerve injury (C5–C6) with deltoid and teres minor weak ness in a 75-year-old female managed by physiotherapy. The Healer Journal of Physiotherapy and Rehabilitation Sciences, 6(1), 6–10. https://doi.org/10.55735/j9skcw87